Caso clínico No 11, 16 de mayo de 2014

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina

Unidad de infectología.

Caso clínico No 11, 16 de mayo de 2014

Nombre: SGC.    Edad: 2 años.

Día de ingreso: 4 de abril

MC: Persiste con fiebre.

Enfermedad Actual: Preescolar de dos años de edad con cuadro de 4 días de evolución de fiebre de 39°C, con aparición de lesiones eritematosas en tronco, que progresan a cara y extremidades, con presencia de conjuntivas inyectadas sin secreción, asociada a hiporexia marcada, valorada dos día antes en servicio de urgencias hallando lengua saburral, y exudado faríngeo por lo que consideran que la paciente cursa con escarlatina, administran penicilina benzatínica, y el día de hoy reconsultan.

Antecedentes: Sin antecedentes perinatales de importancia, Grupo sanguíneo O, Rh positivo. Dieta completa en el momento.

Examen físico:

TA: 90/50; FC: 125; FR 25; T°: 40,3°C, peso: 15 Kg

Paciente en buenas condiciones generales, hidratada, marcada hiperemia conjuntival con eritema bipalpebral bilateral y en puente nasal, boca seca, con labios fisurados y queilitis angular leve, lengua eritematosa, con aspecto en fresa, orofaringe exantematosa con placas blanquecinas, a la otoscopia se aprecia membrana timpánica opaca, sin abombamiento, cuello sin masas ni adenomegalias palpables, a la auscultación ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios simétricos, sin agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso, no se palpan adenomegalias, ruidos intestinales presentes, en piel se aprecian lesiones eritematosas irregulares carentes de un patrón bien definido, que están en tronco, y más acentuadas en extremidades, con compromiso de palmas y dorso de manos, plantas y dorso de pie, y el rostro. El examen neurológico es normal para la edad.

Paraclínicos:

PCR 50 mg/L; VSG: 115 mm/h;

Hemograma: leucos: 14460; N: 71%; Hcto: 35% Hb: 12 mg/dl; Plaquetas 426000; parcial de orina registrado como contaminado.

AST: 63; ALT: 198. Bilirrubina total: 0,41; directa: 0,28, indirecta: 0,13;

Albúmina 3,5 gr/dl.

Uroanálisis: Densidad 1.010, pH 5.0, Leucos: 100, nitritos y proteínas negativos. Sedimento: Bacterias escasas, Leucos: 115/uL.

5 de abril:

Persiste febril, la madre refiere descamación en periné. Se palpan adenomegalias cervicales.

Imágenes:

Preguntas.

¿Cuáles son sus diagnósticos sindromáticos?

¿Cuál es su propuesta diagnóstica y terapéutica?

Julio César Gómez Rincón

Médico especialista en infectología.