Blog de la Unidad de Infectología: Caso clínico No 13, 30 de mayo de 2014

Caso clínico No 13, 30 de mayo de 2014

Unidad de Infectología, Facultad de Medicina

Universidad Nacional de Colombia

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE-Pereira, Risaralda

Fecha de ingreso: 07/08/2013

Edad: 24 años

Sexo: masculino

Estado civil: soltero

Natural y procedente: Pereira

Ocupación: asistente gasolinera.

MC: remitido del hospital mental de Risaralda (HOMERIS).

EA: Cuadro clínico de cinco días de evolución caracterizado por alteración en la marcha, dislalia, agitación psicomotora, desorientación en tiempo, espacio y persona. De dos días incapacidad para sostenerse en pie. El familiar refiere que previamente se encontraba asintomático. En la unidad local le iniciaron tratamiento con clonazepam y lo remitieron al hospital mental.

Antecedentes: consumo de heroína. Tabaquismo 10 paquetes/año. Consumo habitual de alcohol.

Revisión por sistemas: mialgias. No fiebre. No cefalea.

Al examen físico:

Paciente agitado, no responde interrogatorio, emite sonidos incomprensibles.

FC 89/min FR 17/min TA 101/70 T: 39°C Peso 55Kg Talla 1.65 m IMC 20 Kg/m2.

C/C mucosas húmedas, no adenopatías.

C/P ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados.

Abdomen: depresible, globo vesical, ruidos intestinales presentes.

Extremidades: simétricas, sin edema, llenado capilar menor a 2 segundos. No se evidencia flebitis.

Neurológico: pupilas midriáticas reactivas, no alteración en pares craneanos, contractura tónica de miembros superiores, reflejos ++/++++, no signos meníngeos, no Babinsky.

Paraclínicos:

Creatinina 0.8, sodio 148, potasio 4.3, cloro 103, ELISA VIH no reactivo, RPR no reactiva, AST 61, ALT 41.

Hemograma: leucocitos 8700, neutrófilos 6920, linfocitos 1440, Hb 15.2, Hcto 42%, plaquetas 209000, bandas 5%.

PCR 21 mg/dl. Lactato 2.2 mmol/l

Gases arteriales: pH 7.5, pCO2 20, pO2 66, HCO3 15, BE -7.7, sat O2 93%.

Hemocultivos: negativos a los 5 días.