UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE APOYO DE INFECTOLOGÍA
22 de agosto de 2014
CASO CLÍNICO No. 23
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE –PEREIRA
Fecha de ingreso: 10 de enero de 2014
Sexo: femenino
Edad: 32 años
Natural de: La Virginia, Risaralda
Procedente de: Santuario, Risaralda
Ocupación: mesera
Estado civil: soltera
Motivo de consulta: Remitida de hospital de Santuario para manejo de infección urinaria.
Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de una semana de evolución caracterizado por tos productiva, esputo purulento, asociado a fiebre, deterioro de la clase funcional a II/IV, mialgias y cefalea. Refiere posteriormente dolor abdominal de predominio en hipocondrio derecho, vómito.
Antecedentes: patológicos asma, farmacológicos uso ocasional de salbutamol. Alérgicos no refiere. Tóxicos: tabaquismo ocasional.
Epidemiológicos: viaje a Quibdó dos semanas antes.
Revisión por sistemas: no sangrado, no lesiones en piel. Refiere orina coloreada, dolor lumbar y disuria.
Al examen físico:
Paciente alerta, orientada, hidratada, ictérica, con oxígeno por cánula nasal
SV FC 96/min FR 22/min TA 96/57 Sat O2: 95% talla 1.50 m Peso 58 Kg
C/C mucosas húmedas, ictéricas
C/P ruidos cardiacos rítmicos, ruidos respiratorios estertores bibasales.
Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho sin signos de irritación peritoneal. Puño percusión negativa.
Extremidades: simétricas sin edema, llenado capilar menor a dos segundos.
Neurológico: sin focalización
Paraclínicos:
Hemograma: Leucocitos 5800, neutrófilos 5010, linfocitos 470, Hb 10.9 g/dl, VCM 80.6, plaquetas 50.000.
PT 19.1 (13.5), PTT 38.7 (30), creatinina 0.6, BUN 11.
Ecografía de abdomen: normal.
Ecografía renal y de vías urinarias: normal.
Gases arteriales: pH 7.45, pCO2 28, pO2 161, HCO3 19.5, BE -4.5.
ALT 140, AST 112, LDH 1296, BIlirrubina total 2, bilirrubina indirecta 1.5.
Uroanálisis: leucocitos negativo, bacterias +. Bilirrubinas 1.
¿Cuáles son sus diagnósticos sindromáticos?
¿Cuáles son sus diagnósticos etiológicos?
¿Qué paraclínicos adicionales recomendaría?
¿Qué tratamiento iniciaría?
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