Caso clínico Infectología No 7.
Viernes 11 de Abril/14
Edad: 41 años
Natural: Samaná, Caldas
Procedente: Bogotá D.C.
Estado civil: Unión libre
Ocupación: Hogar
Fecha de ingreso: 12 de Marzo
Paciente quien consulta al servicio de urgencias por cuadro de 3 meses de evolución de aparición de masas induradas, eritema y edema en región axilar y externa de seno derecho, como síntomas asociados la paciente presenta picos febriles recurrentes cuantificados en 39,6°C. Refiere consultó previamente al inicio del cuadro (Diciembre) en otra institución, donde hacen diagnóstico de celulitis y recibe manejo con antibiótico por 7 días (No especifica cuál), con mejoría de los síntomas y egreso, a los 15 días de hospitalización; 2 semanas después por reaparición de sintomatología la paciente decide volver a consultar, en esa ocasión recibe manejo intrahospitalario durante 7 días con TMP-SMX y posterior a este Piperacilina/Tazobactam, dada la pobre respuesta al tratamiento deciden administrar esteroides 30 mg/día, hay resolución del cuadro febril y egresa el 18 de febrero. El día 21 de febrero presenta picos febriles cuantificados de 39 - 39.5°C, reaparición del edema, eritema y dolor en cara lateral del seno y axila, y compromiso de cara medial de miembro superior izquierdo.
Antecedentes:
Patológicos: Polimiositis (Diagnosticada en 2012), Síndrome antisintetasa, neumonía intersticial no especifica, hepatitis de etiología diagnostica a establecer: Autoinmune Vs Toxica, Síndrome de Raynaud y esclerodermia (hace 10 años).
Quirúrgicos: Biopsia MII 2012.
Hospitalarios: Lo descrito en enfermedad actual.
Farmacológicos: Azatioprina 50 mg cada 8 horas, Metotrexate 12,5 mg C/ semana, Prednisolona 50 mg c/día, ASA 100 mg día, Nifedipino 30 mg día
Toxicos: Negativos
Alérgicos: Dipirona
G/O: G3 A0 V3 C0 FUM: 3 de Feb, ciclo irregular. Planificación: No.
Familiares: Abuela materna diabetes mellitus, Abuelo materno IAM.
Examen físico:
Paciente en aceptables condiciones geneales, alerta, orientada, hidratada
TA 122/62 FC 100 FR 21 T 36,2 SatO2 94 % (0,21) Peso 60 Kg
Mucosas húmedas, hipocrómicas, anictéricas, orofaringe sin lesiones, cuello sin adenomgalias, RsCsRs sin soplos, taquicardicos, RsRs conservados, sin agregados. Abdomen blando, no doloroso, sin masas. Extremidades sin edemas, adecuada perfusión distal, a nivel de piel de brazo derecho, cara interna de muslo derecho, cara lateral de muslo izquierdo y pierna izquierda, se palpan múltiples nódulos profundos y placas induradas, de superficie eritematosa, calientes, que miden más de 5 cm de diámetro mayor. Neurologico: Sin déficit.
17 de Marzo
S/ Paciente refiere deterioro progresivo de la clase funcional, hasta presentar disnea en reposo, sin tos, persiste con picos febriles hasta 38,3°C
O/ Paciente en regulares condiciones generales, alerta, con signos de dificultad respiratoria moderada
TA: 107/69 PAM: 86 FC:103 FR:18 SatO2: 90% FiO2 0,5
C/C: Conjuntivas hipocrómicas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda, cuello móvil sin ingurgitación yugular, C/P No tirajes ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios simétricos en ambos campos pulmonares sin agregados.
Abdomen: Blando, no se palpan masas, ni visceromegalias, sin signos de irritacion peritoneal.
Extremidades: Llenado capilar 3 segundos, esclerodactilia, en miembro superior derecho zona eritematosa indurada de 4x5 cm, la induración se extiende a la axila y región mamaria. En cara interna de muslo derecho nódulo eritematoso, doloroso de 3x4 cm. en muslo izquierdo cara anterior nódulo de 2x2 cm doloroso a la palpación
Neurológico: alerta, orientada, sin signos de focalización.
Paraclínicos:
Fecha
|
PCR
|
Procalcitonina
|
CPK
|
VSG
|
WBC
|
N
|
Cay
|
Hb
|
Hcto
|
Plt
|
Creat
|
Na
|
K
|
12 Marzo
|
12,6
|
1,58
|
18263
|
85
|
3720
|
70%
|
10%
|
9,52
|
28,49%
|
181100
|
0,59
|
130
|
3
|
16 Marzo
|
18
|
1130
|
83%
|
8
|
23,8%
|
45500
|
1,37
| ||||||
18 Marzo
|
9,89
|
1360
|
70%
|
7,25
|
54800
|
1,93
|
134
|
3,5
|
Fecha
|
BT
|
BD
|
BI
|
FA
|
TGO
|
TGP
|
A. láctico
|
18 Marzo
|
1,15
|
0,57
|
0,58
|
753
|
491
|
136
|
1,5
|
18 Marzo: Gases arteriales: pH: 7.47 PCO2: 26 PO2: 80 HCO3: 19.4 SatO2: 96.8 %
12 Marzo:
Ultrasonografía tejidos blandos de brazo y antebrazo: Aumento en el espesor del tejido graso subcutáneo de predominio en la cara interna del brazo y antebrazo, el cual presenta ecogenicidad heterogénea. No se identifican colecciones líquidas o signos que sugieran la presencia de aire. Se observan algunos ganglios ligeramente aumentados de tamaño en la región axilar del mismo lado. Los planos musculares son de aspecto normal.
CONCLUSIÓN: EDEMA EN EL TEJIDO GRASO SUBCUTÁEO.ESTUDIO SIN EVIDENCIA DE COLECCIONES
12 Marzo
18 Marzo:
¿Cuál es su diagnóstico de trabajo?
¿Qué etiologías consideraría?
¿Qué paraclínicos solicitaría?
¿Iniciaría algún manejo empírico?
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