Caso clínico No 8, 25 de abril de 2014

Caso clínico No 8, 25 de abril de 2014

Unidad de Infectología.

Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE

Fecha de ingreso: 19/10/2013

Sexo: hombre

Edad: 46 años

Natural y procedente: Dosquebradas.

Ocupación: vendedor ambulante

MC: dolor abdominal.

EA: Cuadro clínico de cinco días de evolución de dolor abdominal tipo cólico, asociado a náuseas, vómito, fiebre y cefalea.

Antecedentes: Enfermedad por VIH estadio 3, criptococosis meníngea diagnosticada el 06 de agosto, recibió manejo por 14 días con anfotericina B deoxicolato, posteriormente fluconazol 200 mg cada 12 horas. El 17 de octubre inició tratamiento antirretroviral con tenofovir/emtricitabina y raltegravir.  Al inicio del tratamiento la carga viral VIH era de 577.134 copias/ml y el recuento de CD 4 de 47 células por mm3. Recibe profilaxis con trimetoprim sulfametoxazol una tableta de 160/800 mg tres veces por semana.

Tóxicos: tabaquismo 30 paquetes año.

Alérgicos no refiere.

Revisión por sistemas: tos productiva de un mes de evolución. Deposiciones líquidas 5 al día desde hace un mes.  De dos semanas de evolución aparición de adenopatías cervicales dolorosas.

Examen físico:

Paciente alerta, orientado, deshidratado

SV FC 100/min FR 22/min TA 143/89 T: 38.6°C Peso 60 Kg Talla 169 cm

C/C mucosas secas, lesiones blanquecinas en dorso de la lengua, en región cervical derecha celulitis, adenopatía abscedada con secreción fétida.

C/P ruidos cardiacos rítmicos, ruidos respiratorios sin agregados

Abdomen: doloroso a la palpación en mesogastrio sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes.

Extremidades: simétricas sin edema, llenado capilar menor a dos segundos.

Neurológico: alerta, paresia músculo recto superior derecho, rigidez nucal.

Paraclínicos: Hemograma: leucocitos 2100, neutrófilos 1750, linfocitos 200, monocitos 130, Hb 8, VCM 83.5, plaquetas 42000.

BUN 16, Creatinina 0.9, sodio 130, potasio 4.  AST 25, ALT 18, FA 119, LDH 478, Bilirrubina total 0.3. PCR  2.9. Tac de cráneo simple normal.

Coprológico flora bacteriana aumentada, blastoconidias+. Hematíes negativo.

LCR: presión de apertura 44 cm, agua de roca, leucocitos 67, eritrocitos 1, glucorraquia 39, proteínas 159, neutrófilos 40%, linfocitos 60%. Tinta china negativa.

Ecografía de abdomen: escaso líquido libre, esplenomegalia (bazo 14 cm).

¿Cuáles son sus diagnósticos sindromáticos?

¿Cuáles son sus diagnósticos etiológicos?

¿Qué tratamiento empírico propone?

¿Cuáles pruebas diagnósticas recomendaría adicionales?