Caso clínico No. 12, 19 de junio de 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE APOYO DE INFECTOLOGÍA

Caso Nº 12 Junio 19 de 2015

Edad: 36 años

Sexo: Masculino

Ocupación:  Conserje

Natural de: Bamako (Malí)

Residente en: París (Francia)

Religión: Animismo

Motivo de consulta:

“Alteración de la conciencia”

Enfermedad actual:

Paciente trasladado en ambulancia al ser encontrado en el suelo de baños de sitio de trabajo, somnoliento, desorientado, sin relajación de esfínteres, ni estigmas de mordedura en lengua, se desconoce tiempo de evolución.

Revisión de los Sistemas:

• No fiebre
• Disnea MRC 2/5, tos seca muy ocasional
• Deposiciones sin alteraciones
• Cefalea global ocasional
• No manifiesta perdida de peso

Antecedentes:

Patológicos: Noción movimientos anormales de pierna izquierda hace 12 años, no se conocen estudios.

Quirúrgicos: No refiere.

Alérgicos: No conocidos.

Farmacológicos: No refiere.

Epidemiológicos: Viajes a Mali cada año por periodos de 2-4 meses, visita reciente a región rural de Malí a la tumba de hermano quien falleció de manera accidental traumática.

Examen Físico:

TA: 111/68, FC: 73 x min, FR: 18 x min, T: 36ºC, SatO2: 92% FiO2 al 0.21

Peso: 67Kg, Talla: 1.94 mts, IMC: 17.7  

Cabeza y cuello: Conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda, cuello sin adenopatías, Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios conservados sin sobreagregados; Abdomen: Blando depresible, no doloroso, RsIs presentes; Extremidades: Extremidades sin edema, adecuada perfusión distal; Neurológico: Somnoliento, tranquilo, bradipsiquico, hipoprosexico, desorientado en persona y espacio, parcialemente en tiempo, obedece ordenes sencillas, isocoria con normorreactividad a la luz y  la acomodación, no asimetría facial, pares bajos sin alteraciones, fuerza 5/5 en 4 extremidades, ROT +++/++++,  respuesta plantar neutra bilateral, no menigismo.

Paraclínicos de ingreso:

• Hemograma: Leuc 8760/mm3, N: 70%, L: 18%, Eo: 4%, Hb 14.2, Hcto 41%, Plt 192000, VSG 25, PCR 1.5
• Creat 0.9, BUN 16, K 3.8, Na 134, Cl 107
• Glicemia: 106

TAC cerebral:  

RMN cerebral:


Paraclinicos complementarios:

• VIH: Negativo
• Serología cisticercosis: Negativa
• Toxoplasma IgG: Positiva, IgM: Negativa
• PPD: Negativo.
• BK esputo inducido: Negativo.
• LBA: tinciones ZN, Grocott, gram y cultivo negativos, recuento celular diferencial sin hallazgos relevantes.
• EEG : sin actividad epileptiforme.

TAC del tórax:

Evolución del paciente:

Recuperación completa del estado de cociencia, sin nuevos episodios similares al de ingreso. Ante hallazgos de imágenes se plantea la posibilidad de inicio de manejo anti-TB, sin embargo el paciente manifiesta su deseo de no realización de más pruebas ni tratamientos ya que desea irse a « sanar » a Malí, debido a que el paciente explica su problema por un maleficio provocado por la ira de almas errantes. El paciente egresa cuando llegan estudios de laboratorio realizados externamente con reporte que será mostrado el día del caso.

1. ¿Cual es la aproximación  sindromática al ingreso del paciente?
2. ¿Qué etiologías son probables para el cuadro, de acuerdo a los hallazgos clínicos y paraclínicos del paciente?
3. ¿Cuál es el abordaje complementario que tomaria para aclarar el diagnóstico del paciente?